Documents chirurgie
Strabisme-Diplopie-Nystagmus
Un seul document manquant,
une seule signature manquante,
et il est interdit d’opérer !!!
Liste des documents nécessaires
C’est l’administration de la clinique qui donne la permission d’opérer, en suivant la réglementation en cours.
Majeurs : carte d’identité ou passeport
Mineurs :
Carte d’identité ou passeport des 2 parents
Livret de famille
Acte de jugement pour les parents divorcés
Autorisation d’opérer un mineur, signée par les 2 parents
COVID : le Dr CLERDOUET vous informera des modalités éventuelles liées à une épidémie.
Carte VITALE
Fiche de désignation d’une personne de confiance
(À remplir même pour un mineur, et à signer par les 2 parents)
Attestation de consentement éclairé de l’anesthésiste
Signée recto-verso, et par les 2 parents pour un mineur.
Attestation de consentement éclairé du Dr Laloum (Fiche remise par le Dr LALOUM, et où sont aussi indiqués les honoraires),
signée recto-verso (par les 2 parents pour un mineur).
A JEUN = NE PAS BOIRE, NE PAS MANGER, NE PAS FUMER
Autorisation d’opérer
un mineur
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Fiche de désignation
d’une personne de confiance
Consentement éclaire de
l’anesthésiste
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